中醫對睡眠的認識


  中醫有關睡眠主要有4種理論:陰陽消長論、營衛循行論、心主神明論、腦主神明論。雖然臨床上有“腦主神明”和“心主神明”的爭論,但很多醫家在承認心腦共主神明的同時,往往依據臨床各有所側重,現代關於睡眠機理的中醫論述大都基於此。


  徐凌雲和高榮林將中醫睡眠學說概括為陰陽睡眠學說、衛氣運行睡眠學說和神主睡眠學說。以陰陽睡眠學說為總綱領,揭示了睡眠和覺醒的基本原理;衛氣運行睡眠學說是陰陽學說的具體化,揭示了睡眠的運動本質;而神主睡眠學說這突出了中醫的整體睡眠觀,揭示了睡眠是人體整體的生命活動形式。董德懋則將睡眠障礙概括為:陰虛失眠、胃不和失眠、陽虛多寐、濕重多寐,在對睡眠的認識中,他也特別強調陰陽的主導作用。俞宜年認為人的情志活動是大腦對客觀事物的反映,這種反映是屬心、腦神經活動的範圍。且肝主疏泄,調節精神情志,所以心、腦、肝與睡眠關係密切。


  睡眠障礙的辨證論治


  中醫關於睡眠障礙的辨證論治頗為豐富,近年來不少醫者從臨床實際出發,探求其發生的機理,提出了一些新的辨證思路。


  1.從五臟論治有學者認為失眠症其病因病機主要表現於肝,波及五臟,統顧五臟實體病證。提倡“五臟皆有不寐”的整體觀,從肝論治、兼顧他臟、辨證加減的證治體系,並由此分臟制定了失眠症證治方案。


  2.從精神情志論治伊明瑞等認為精神情志與不寐關係密切,由此將不寐分成煩惱型、多疑型、緊張型、抑鬱型,分別選用清熱瀉火、疏肝降逆法,滋陰清熱、理氣解鬱法、清心寧神、調和肝脾法等治之,取得良好效果。


  3.從晝夜節律論治郁青萍和高翔等認為人體的睡眠是一種具有晝夜節律性的生理活動,失眠則是這種正常睡眠―覺醒節律紊亂的結果。遵循這一規律,提出“因時制宜”治療失眠。


  4.從心腎相交論治陳武山認為所有的失眠都是“火不歸根”引起的,所有的治療方案,最終都需要回到“引火歸根、心腎相交”的問題上來,並將失眠分為五型:肝氣鬱結型、腎精不足型、心火旺盛型、經脈瘀阻型、痰濕阻滯型。


  5.從肝脾論治張其慧認為導致失眠一證產生的諸多病因病機均與肝脾失調有關,中醫治失眠的理法方藥的選擇,應在辨證論治的基礎上,注重調理肝脾。


  6.從胃論治許映絮和陳英傑認為“胃不和則臥不安”應理解為:凡傷及脾胃之陰陽氣血,使胃氣不安和者,均可導致或加重失眠。並認為遣方用藥應常常顧及胃氣:苦寒敗胃,清熱瀉火之品不宜大量、久用,中病即止,或兼投養陰清熱之品;重鎮傷胃,重鎮潛陽之品易傷胃氣,非陽亢者,應慎用之,推崇用琥珀及珍珠末,認為此二品鎮驚安神之力不弱,且不傷胃氣,並可加入麥芽、神曲、雞內金以助胃運化;酸澀斂收,失眠多兼痰夾火,酸澀之品易留邪,邪若不去,終致後發,故慎用。


  7.從顧護陽氣論治唐國斌認為治療失眠應該注意顧護陽氣,尤其是腎陽。失眠初發之時,人體處於心理應激狀態,交感神經興奮,主要表現為火熱陰虛之象,但交感神經長期興奮則會逐漸疲勞而形成陽虛證,這時應適當考慮應用補陽藥作為反佐;如果長期失眠,陽氣必虧,更應重視溫陽藥的應用,而他法則不足以取效或取效緩慢。在臨床上強調使用肉桂等溫陽通陽之品。


  8.從交通陰陽論治孫建平認為失眠的根本病機是衛氣浮燥於外而營陰孤立於內,陰陽阻格不通所致。因此治療失眠的關鍵在於以藥引陽入陰。半夏同時具有“從陰到陽”及“從陽到陰”的特性,具有交通陰陽的作用,因而在治療失眠的方藥中應該選用,不應畏其辛燥。


  9.從瘀論治趙成誌等根據“久病入絡”、“久病​​必瘀”的觀點,認為頑固性失眠治必活血化瘀,宜用血府逐瘀湯之類。


  雖然各位醫家提出了眾多辨證新思路,但少有創新性,大都是在睡眠障礙總體辨證思路中強調某一點,依據的大都是自己的個人經驗,且缺乏具有說服力的實驗依據。


  治療方法


  (一)內治法


  1.湯劑湯劑仍然是目前最主要的中醫藥療法,大多數在辨證論治的基礎上,循經典古方而治,而有些醫家則根據自己的觀點自創湯劑:連玲霞自擬清濁安神湯(茯苓30g,柴胡15g,川芎9g,半夏10g,陳皮10g,枳實10g,黃連9g,黃芩9g,當歸10g,澤瀉9g,車前子10g,石菖蒲15g,遠志10g,甘草9g )治療失眠,總有效率95.8%。陳祖周自擬加味生鐵落飲(生鐵落100g,丹參30g,茯神15g,遠志10g,琥珀10g,辰砂5g,柏子仁20g,制膽星10g,桔紅5鉤藤10g,龍膽草10g,白芍15g,淮小麥30g,大棗15g,炙甘草10g)治療夢遊症,取得較好療效。王崑在控制飲食和使用降糖藥控制血糖的基礎上,自擬地黃棗仁湯(炒酸棗仁、夜交藤各30g,生地、茯神、丹參各20g,山藥、棗皮、枸杞、桑葚、合歡皮、五味子、川芎各15g,炙甘草10g)治療糖尿病並發失眠,總有效率100%。


  2.中成藥張洪俊強調使用中成藥也應該辨證論治,用逍遙丸治療肝鬱脾虛型不寐,每次6g,,每日2次。用血府逐瘀湯口服液治瘀血內阻型不寐,每次10ml,加龍膽瀉肝丸5粒,每日2次。用生脈飲口服液治氣陰兩傷型不寐,早晨、中午各10ml,晚臨睡前服20ml。先予藿香正氣膠囊,芳香化濕、健脾和中,後改歸脾合劑,益氣健脾、養血安神治脾虛濕困型不寐,藿香正氣膠囊每次2粒,每日3次,歸脾合劑每次100ml,每日2次。


  3.單味藥許英章對於長期體弱畏寒不寐者,採用每日煎服一杯淫羊藿代茶,用量可從10g,開始,如無不適,1週後增至15g,2週後增至20g。付美琴等仿西醫晨興奮、晚鎮靜,自擬失眠方:


  (1)五味子30-60g,搗爛,水煎,每晨空腹頓服。


  (2)炒酸棗仁30-90g,水煎,每晚睡前頓服。


  (二)外治法


  1.針刺治療和湯劑治療一樣,一般均依據中醫理論辨證施治。劉月芝認為失眠與中風有相似之處:病位均在腦,均與神誌有關,病機屬於“上實下虛”。據此提出針灸治療應該採用清上補下法,選穴為:頭三神(神庭、本神、四神聰)、風池、曲池、外關、合谷、足三里、三陰交、太衝。患者取平臥位,頭三神平刺,用連續壓手法,以得氣為度。曲池、合谷、外關用捻轉瀉法,足三里、三陰交、太衝用捻轉補法。治愈率78.0%。劉瑞雲認為老年人失眠多為陰津虧耗,不能製陽,陰陽失交所致。根據“夜以陰為主,陰氣盛,則目閉而安臥,若陰虛為陽所勝,則終夜煩擾而不眠也”的理論,以針刺陰經為主治療老年人失眠症38例,治愈24例。有人則善於特殊取穴,向詩餘等針刺背俞穴治療失眠59例,取腎俞、心俞、胃俞,針尖對準脊柱斜刺;對照組口服安神補腦液。結果治​​療組總有效率96.5%,對照組70%,P<0.05。樊留博等報導用皮內針治療失眠症,取穴:心俞、神門、三陰交,耳穴為神門、皮質下。心脾兩虛加脾俞、足三里;心膽氣虛加膽俞。對照組用苯二氮卓類藥物安定片,每次睡前30分鐘服用5mg,每晚一次。結果治​​療組有效率為75%;對照組有效率為64.3%;經統計學處理有顯著性差異(P<0.05)。


  2.推拿治療成為品採用按摩治療,取穴:主穴有心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、膽俞、神堂、膻中、神門、內關。配穴有命門、天樞、足三里、三陰交、氣海、關元等。華新宇採用捏脊療法治療,每天1次,10天1個療程。均取得較好療效。


  3.艾灸治療徐宓宓採用每晚臨睡前用艾條溫和灸百會、湧泉各15分鐘,結果79例中,顯效50例,有效26例,無效3例。


  4.走罐治療呂金倉等以背三線(後正中線大椎穴水平旁開0.5寸,1.5寸,3寸向下各引一條平行線至腰陽關水平)走罐治療失眠69例,總有效率95.7%。


  5.中藥浸泡配合足部按摩治療黃劍萍以中草藥(毛冬青30g,威靈仙30g,雞血藤30g等)水煎煮,待溫度適宜時將雙足浸於藥液中,使藥液浸過足面,每晚睡前浸泡約15min,而後行足底按摩,每次按摩的時間約30~40min,1次/天,10次為1療程。觀察組予以口服西藥:舒樂安定1mg,每日一次,維生素B110mg。結果治​​療組有效率為92.86%,對照組有效率為77.50%,證明中藥浸泡配合足部按摩對於改善睡眠差異有統計學意義(P<0.01)。


  綜合以上我們可以看出,中醫藥治療睡眠障礙的方法很多,在臨床上各種方法均取得了較好療效,但是較之西醫,缺少規範化的治療方案,造成了現代醫學對其認可難的問題。


  雖然中醫有關睡眠的研究取得了長足的進步,但除失眠外其他類型尚缺乏專門著述,具有中西醫結合特色的治療睡眠障礙的理論體系和診療規範也缺乏,這些都是今後的努力發展的方向。


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