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疾病概述

腰椎間盤突出症是指椎間盤發生退行性病變，使椎間盤的纖維環破裂，其髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的後縱韌帶向椎管內突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經根或脊髓所產生的一組症狀。

多發於壯年體力勞動者，男多於女，２０-５０歲佔９０％以上。約７０％的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經常受到擠壓、扭轉等應力作用和輕微損傷的積累，在３０歲以後椎間盤發生退行性變，使纖維環破裂，引起椎間盤病變。由於腰椎下部活動度大，承受應力也大，故約80%的椎間盤突出症位於腰４、腰５和腰５、骶１兩間隙，其中50%~85%的病例可引起坐骨神經痛。

病因病理

發生腰椎間盤突出症原因有內因和外因兩個方面。內因是腰椎間盤的退行性改變；外因有損傷、創傷、勞損及受寒等。

（1） 腰椎間盤的生理性退變

人過20歲左右以後，椎間盤退行性改變就已經開始，纖維環變性、增厚、彈性減小；30－40歲時椎間盤蛋白多醣減少，髓核趨勢向膠原化，失去彈力及膨脹性能。椎間盤退行性改變常以髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨著年齡的增長也變薄和不完整，並產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死。纖維環的附著點亦鬆弛，加之腰椎間盤纖維環後外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體後方的後縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第五腰椎和第一腰椎間的寬度只有原來的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。因椎間盤沒有血液循環、修復能力較差，腰椎間盤受到來自不同方位的應力，最易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。[ 美食中國 ]

（2） 外傷

外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎雖生理前凸，椎間盤後薄前厚，人們在彎腰時，髓核向後方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比。如負重壓力過大，纖維環的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能衝破纖維環固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環外層的部分纖所包裹；突出是指髓核已從纖維環和後縱韌帶韌帶之外，髓核游離於椎管內。積勞成損時，髓核長期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，，致使纖維環損傷而不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱點出現小裂隙。此種裂隙，多出現在纖維環後部，又涉及到纖維環的不同深度，也可出現在軟骨板變成髓核突出的通道。

（3） 受寒：

椎間盤受寒後使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。同時，肌肉的緊張、痙攣導致椎間盤的內升高，特別對於已又變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。