糖尿病腎病早期本虛證四型:
肝腎氣陰虛:症見腰膝酸軟,疲乏無力,頭暈目眩,煩熱多汗,雙目乾澀,視物模糊,大便秘結。方用呂氏益氣養陰湯(黃精、生地、山茱萸、旱蓮草、女貞子、枳殼、枳實、黃連、生首烏、牛膝),成藥可加用杞菊地黃丸或石斛夜光丸。
肺腎氣陰虛:症見胸背腰膝酸疼,神疲乏力,易於感冒或有咳嗽氣短,手足心熱,大便常乾。方用呂氏補養肺腎湯(沙參、麥冬、玄參、生地、山茱萸、黃連、地骨皮、枳實),成藥可加用麥味地黃丸。
肝脾腎氣陰陽俱虛:症見腰腿酸痛,神疲乏力,怕冷怕熱,手足心熱而手足背冷。方用呂氏調補陰陽湯(黨參、當歸、生地、金櫻子、芡實、旱蓮草、女貞子、黃連),成藥可加用金匱腎氣丸。
脾腎氣陽虛:症見腰背肢體酸疼沉重,肌瘦無力,納後腹脹,畏寒肢冷,手足浮腫,大便常溏,舌苔白滑或膩,脈滑數。方用呂氏健脾補腎湯(黃芪、蒼朮、豬苓、木香、黃連、陳皮、半夏、砂仁、厚朴、金櫻子),成藥可加用濟生腎氣丸。
標實兼夾證五候:口唇舌暗為血瘀,主方中加丹參、三七等;胃中停飲,背部怕冷,水腫等為水飲停聚,主方中合用五苓散;濕熱中阻宜改用平胃散合茵陳蒿湯化裁。濕熱下注宜用四妙散加減;肝鬱氣滯宜用四逆散合加味逍遙散化裁;外感熱毒宜用銀翹解毒散。
中期辨證論治方案與早期基本相同,對水腫表現突出者,可適當重用利水消腫之品。
晚期的分型辨證論治
洩濁解毒、補腎培元、益氣養血為晚期糖尿病腎病的共同治法,用藥常加用當歸補血湯或紅參以補氣養血;加用陳皮、半夏、熟大黃各10克以和胃降濁。
糖尿病腎病晚期本虛證五型:
氣血陰虛,濁毒內停:症見神疲乏力,面色蒼黃,頭暈目眩,怕熱,便乾,舌體偏瘦,質暗淡紅,苔黃,脈弦細數。方用八珍湯合調胃承氣湯加減,成藥可加用杞菊地黃丸。
氣血陽虛、濁毒內停:症見神疲乏力,手足浮腫,畏寒肢冷,膚色蒼黃,粗糙,時有噁心。方用當歸補血湯,八珍湯合溫脾湯加減,成藥可加用濟生腎氣丸。
肝脾腎氣血陰陽俱虛,濁毒內停:症見面足浮腫,不耐寒熱,膚色蒼黃,肌膚甲錯,時有噁心。方用人參養榮湯合大承氣湯加減。
肺腎氣血陰陽俱虛,濁毒內停:症見腰腿酸痛,胸悶咳嗽,心悸氣短,神疲乏力,不耐寒熱,大便乾稀無常,口唇暗淡。方用清肺益腎降濁湯。
心腎氣血陰陽俱虛,濁毒內停:症見胸背腰酸腹脹,神疲乏力,心悸氣短,時有心痛,全身浮腫,不能平臥,納穀不香,口唇舌暗。方用養心益腎降濁湯。
標實兼夾證八候:除前述五候外,還常見如下三候:鼻、牙齦、皮膚等有出血為濁毒傷血,以犀角地黃湯送服三七粉;口苦咽乾,胸滿便秘,苔黃脈數為肝胃結熱,以大柴胡湯加減;手顫轉筋,四肢酸痛,舌淡脈弱為血虛生風,以當歸補血湯合四物湯。
治療要因人而異,上述治法只是一般規律,患者不可盲目套用,應由有經驗的中醫師辨證施治。http://www.lzyysw.com/zhongyi/detail/354
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