慢性複發性口腔潰瘍是一種常見病、多發病,其病程長,反復發作,對患者身心危害較大。臨床表現為口腔黏膜反復出現孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,局部灼熱疼痛。


口腔潰瘍屬於中醫“口瘡”、“口糜”範疇。口瘡雖生於口,但與內臟有密切關係。中醫學認為,脾開竅於口,心開竅於舌,腎脈連咽系舌本,兩頰與齒齦屬胃與大腸,任脈、督脈均上絡口腔唇舌,表明口瘡的發生與五臟關係密切。《素問・至真要大論》說:“諸痛癢瘡,皆屬於心”。口瘡之火,不獨責之於心。平時憂思惱怒,嗜好菸酒咖啡,過食肥甘厚膩,均可致心脾積熱、肺胃鬱熱、肝膽蘊熱,發為口瘡多為實證;腎陰不足,虛火上炎,發為口瘡多為虛證;年老體弱,勞倦內傷,損傷脾胃,可致中焦樞紐失司,上下氣機不通,上焦之陽不能下降,下焦之陰不能上行,心火獨盛,循經上炎,也可發為口瘡,此多為虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說:“既脾胃氣衰,元氣不足,而心火獨盛,心火者,陰火也,起於下焦,其係於心,心不主令,相火代之”、“胃病則氣短,精神少而生大熱,有時胃火上行獨燎其面”。


治療口瘡要分虛實,辨臟腑,辨病與辨證相結合,才能取得較好療效。口瘡臨床見證頗多,其中以心脾蘊熱和虛火上炎最為多見。臨床辨治體會如下:


一、心脾蘊熱證


主要表現為舌尖、舌邊、舌面,或齒齦,或兩頰部口瘡反復發作,潰瘍表面覆蓋黃苔,中間基底部凹陷,四周隆起,紅腫熱痛,口苦口臭,心煩燥熱,小便短赤,大便秘結。舌紅苔黃,脈弦滑。證屬心脾熱盛,肌腐生瘡。治宜清熱瀉火,生肌療瘡。方用自擬瀉心療瘡湯:黃芩15g,黃連5g,大黃10g,赤白芍各15g,蓮子心3g,生甘草5g,虎杖15g,炒梔子10g。


病案舉例:何某某,男,32歲,2002年10月16日來我院就診。主訴口瘡反復發作3年,加重1個月,口劇痛不能進食。症見舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如綠豆大潰瘍3個,灼熱劇痛,不敢進食,口苦口臭,大便3日未行,小便短赤灼熱,舌質紅,苔黃,脈弦滑。檢查間舌尖部有0.1×0.5cm潰瘍1個,四周紅腫,中間基底凹陷,潰瘍表面覆蓋黃苔,上下唇內側各有1個0.1×0.1cm大小潰瘍。此因心火與脾胃熱邪循經上炎所致,證屬心脾積熱,熏蒸生瘡,治宜清熱瀉火,寧瘡止痛。處方:大黃10g,黃芩15g,黃連5g,生石膏30g,炒山梔10g,防風10g,赤白芍各15g,生甘草5g,玄參20g,生地30g,虎杖20g,元胡15g。每日1劑。上藥用清水煎2次,取400ml分4次溫服。服藥1劑後,大便已通,口瘡疼痛減輕,能吃流食。服藥7劑後復診,口瘡疼痛已不明顯,口腔潰瘍面積縮小,潰瘍表面黃苔轉為白苔。上方去黃芩、黃連、大黃,加黃芪、當歸、白及,再服7劑而愈。


本例患者常值夜班,平時吸煙嗜酒,日積月累,鬱積心火與脾胃之火,火熱上炎,熏蒸口舌黏膜而熱腐生瘡。方用瀉心湯、增液湯、瀉黃散、赤芍甘草湯加減化裁,一方面用增液湯補液滅火,一方面用苦寒之劑瀉火,釜底抽薪,心脾之火自然熄滅,口瘡癒合。同時囑咐患者值夜班時少抽煙、少喝酒,截斷火熱的來源,同時適當多喝水,多吃蔬菜水果,保持二便通暢,使內熱有排泄渠道,口瘡癒合後減少復發。


二、虛火上炎證


主要表現為口瘡反復發作,疼痛不堪,潰瘍表面覆蓋白苔,中間基底部凹陷,四周略隆起,色不紅,氣短乏力,煩熱顴紅,口乾不渴,小便短赤,舌尖紅苔少或有裂紋,脈略細數。證屬肝腎不足,虛火上擾。治宜養陰生津,滋陰降火。方用自擬滋陰療瘡湯:生熟地各15g,北沙參15g,山萸肉10g,山藥10g,丹皮15g,澤瀉15g,茯苓20g,知母10g,黃柏10g,麥冬15g,當歸10g,生黃芪15g。


病案舉例:劉某某,男,50歲。2003年3月15日初診。其患口腔潰瘍2年餘,反復發作,時輕時重,多方治療不滿意。來診時可見齒齦和舌邊各有1個潰瘍,如綠豆大小,中間凹陷,覆蓋白膜,四周隆起,色淡紅,自覺口瘡輕度疼痛,有灼熱感,口燥咽乾,手足心熱,腰膝酸軟,自汗,小便黃,大便乾。舌紅少津,苔薄黃,脈細略數。證屬陰津不足,虛火上炎。治宜滋養陰津,清降虛火。處方:生熟地各15g,山藥10g,山萸肉10g,澤瀉15g,丹皮15g,土茯苓20g,知母、黃柏各10g,當歸10g,北沙參20g,麥冬15g,虎杖20g,生黃芪15g。服上方14劑,口瘡癒合,症狀基本消失,改用知柏地黃丸繼續服用1個月,以鞏固療效。


患者口瘡生在齒齦和舌邊部位,齒為腎所主,舌邊屬肝膽區域,又因口瘡反復發作,久病為虛,故此為肝腎陰虛所致。口瘡反復發作,久病傷陰,陰津不足,虛火上擾,熏蒸口腔黏膜而生瘡。口燥咽乾,手足心熱,舌紅少津,脈象細數,是典型的陰虛火旺之象。方選知柏地黃丸合一貫煎化裁,一方面六味地黃丸和一貫煎滋補肝腎之陰以治其本,另一方面用知母、黃柏、丹皮清虛熱,降虛火,又加虎杖20g ,清熱通便,使火有去路,此為方中用藥之妙。諸藥合用,標本兼治,效如桴鼓。口瘡治癒後再用知柏地黃丸繼續服用1個月,鞏固療效,防止複發。



  1. 口瘡多為火熱之證,當分虛實。若患者是青年,口瘡劇痛,猶如火灼,口苦口臭,便乾尿黃,為實熱實火。治當清熱瀉、解毒止痛;若患者年老體弱,口瘡隱隱作痛,咽乾舌燥,煩熱或五心煩熱,舌紅少津,為虛熱虛火,治宜養陰生津,清降虛火。

  2. 局部治療和整體治療相結合可提高療效。口瘡部位在口腔,除辨證施治、整體調節治療外,尚需局部用藥,使藥物直接作用於口瘡局部。臨床常用梅花點舌丹、西黃清醒丸、六神丸等藥,令病人少量多次含服,以緩解局部症狀,促進潰瘍癒合,提高治療效果。

  3. 黃芪、甘草是治療口腔癒合的良藥。黃芪補氣固表,有斂瘡生肌收口之效,最適用於口腔潰瘍的治療,現代藥理研究表明黃芪可增強機體免疫功能,有促進傷口癒合的作用。生甘草有清熱解毒之功,現代藥理研究表明甘草有類激素樣作用。故不論口瘡屬實火虛火,在辨證論治的處方中酌情加入生黃芪和生甘草,可減輕口瘡疼痛,促進潰瘍癒合。

  4. 保持大便通暢是治療口瘡的關鍵。口瘡多為臟腑之火上炎,熏蒸口腔黏膜而病。治療口瘡用生地養陰生津以滅虛火,用虎杖清熱瀉火以滅實火。臨床研究表明,大劑量生地黃有養陰生津、潤腸通便的作用;現代藥理研究表明,虎杖含有蒽醌類化合物如大黃素、大黃酚、大黃酸、大黃素甲醚等,具有顯著的瀉下通腑作用。口瘡患者服藥後二便通暢,火熱下行,引起口瘡的實火與虛火隨二便排出,口瘡自然會癒合。除藥物疏通二便以外,還應囑咐患者要多喝白開水,多吃新鮮蔬菜和水果,保持二便通暢,少煙少酒,少吃辛辣油炸食品,減少火熱的來源。同時注意口腔衛生,適當參加體育活動,增強體質,也是預防口腔潰瘍復發的重要措施。

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