1.什麼是『五十肩』? frozen_shoulder_2  

病理關鍵字:五十肩、肌腱炎、冰凍肩、肩周炎、凝肩、肩痺。
五 十肩又稱為冰凍肩, 正式學名叫『粘連性關節囊炎』」(adhesive capsulitis of shoulder joint)。是常見的骨關節疾病, 好發於四十至六十歲的人身上,,且女性多於男性., 但五十肩並非五十歲者的專利, 即使是年輕人也會發生。

2.發生的原因是什麼?
跟肺經、心包絡、大腸經、三焦經、小腸經氣血凝滯、筋脈不通有關,所以還有胸口鬱悶、呼吸困難之狀況。

肩關節長骨刺影響肌腱的活動,還有運動受傷、側睡壓迫、外力撞擊導致五十肩的成因,造成原因尚包括骨折、韌帶拉傷、關節囊炎、肌腱炎、頸椎病變、腦中風、心肌梗塞及長期臥床等。

3.『五十肩』的症狀是什麼?
初期只是感到肩部疼痛, 到了關節粘連,而活動受限,雖感覺不那麼疼痛了,但手已無法舉起, 連梳頭、穿衣將手放到背後,都無法做到。

女多於男右側較左側多見,肩關節的肌腱炎或黏液囊炎,使肌肉發炎感到疼痛,因害怕疼痛導致不敢動到肩關節,使關節沾粘攣縮。

肩關節活動功能障礙,症狀為肩關節活動功能受限制,外展、外旋、後伸背手動作困難,症狀表現為手無法高舉過肩,高舉時候肩部疼痛,如拿高處物品、搭車、曬衣、梳頭、穿衣服等動作。


病因病理

五十肩的病因病理,主要有以下幾種觀點:

1.肩部慢性勞損:因工作引起,是最常見的病因,因肩關節活動頻繁。

2.老化體衰或勞累過度:老化體衰或勞累過度導致,氣血虛弱、筋失濡養,局部感受風寒濕邪,致使氣血凝滯、筋脈不通拘急所致。

3.受風寒溫邪感:睡眠時肩部外露,居住於潮濕的地方,運動完畢躺在地上,受風邪入侵導致氣血受阻、經絡不通所致。

4.急性外力損傷:肩部組織受到外力損害,未及時治療或治療不當,造成患處關節沾黏。

5.內分泌機能失調:使體內組織學變化,如組織脫水、纖維化、關節僵硬、粘黏和鈣化。

6.頸椎骨刺疾病:頸椎間孔壓迫脊神經,造成肩部周圍組織神經,因遭受壓迫氣血營養供應失調。


五十肩根據不同病理過程,可分為急性期、黏連起始期和緩解期:

第一是急性期 :
 症狀為紅腫熱痛、肩部疼痛。

第二是沾黏起始期 :
 因發炎使得受傷的組織節囊,纖維關始沾黏。
由於發炎沾黏,被動與主動的活動都會受到限制。即使紅腫退了,仍會持續疼痛,肩膀碰撞一下就痛,睡覺翻身也痛。

第三是緩解期 :
此時發炎逐漸退去,但是沾黏的組織,會造成活動的障礙。
除了少數會因沾黏不太嚴重,而自行好轉外,大部分會發覺,兩側肩部的活動度,相較之下就是有差異。
較嚴重者連洗頭、穿衣服、搭乘交通工具都不方便。在此階段關節囊已經沾黏、攣縮了,所以肩膀要硬拉就產生劇痛。

五十肩的疼痛,可能在緩解期或發炎暫時消退,常誤以為病好了,殊不知可能復發,沾粘也仍存。
結果肩膀漸漸僵硬,所以治療五十肩,接受正統的復健治療,包含運動治療,是絕對必要的。為降低關節沾黏症狀,做運動確為五十肩的主要重點,唯有將沾粘的組織拉開,才能恢復活動度。

臨床辨證

一般五十肩患者肩部疼痛,會伴隨出現下列症狀:

1.肩關節周圍的壓痛點,可見於肩峰下、大結節、小結節、結節間溝、肩後部和喙突等處。

2.肩關節活動功能受限明顯,外展、旋外、後伸功能及背手動作困難。

3.患者肩部疼痛,無法梳頭、穿脫衣服、繫腰帶等。

4.早晨起床肩關節,輕度活動後疼痛反而減輕。

5.肩肌肉出現萎縮,尤以三角肌萎縮最為明顯。

6.疼痛緩慢開始,後逐漸加重,為鈍痛或刀割樣痛,可向上臂、前臂、頭、肩部放射。

7.可出現骨質疏鬆、肌腱鈣化、大結節處有密度增高的陰影、關節間隙變窄或增生等現象。

8.X光檢查一般無異常。

 

正常的肩關節活動度,前屈0~180度、後伸0~60度、內收0~50度、外展0~180度、內轉0~90度、外轉0~90度為正常活動度數,肩關節無法達到此活動標準,且肩部關節沾黏,可以判斷為五十肩。


臨床治療

治療原則急性期為疏筋活血、通絡止痛、消腫消炎,手法要非常輕柔,過重導致損傷使黏連加重。
黏連期為鬆解黏連、滑利關節,採熱敷按摩、旋轉關節鬆解黏連法,緩解期為榮筋通絡,治療以舒緩柔筋手法,活化肩周圍組織。


調理取穴在肩井、天宗、秉風、俞穴、肩貞、肩腧、及三角肌區和肩胛區部位,也有取手三里、肩點、列缺、合谷、偏歷、條口透承山、曲池,取患側穴,先條口透承 山,疏通肩部同經脈之經氣,使氣血通暢,後患者抬舉上肢,風池祛風除經,走而不守,統治上肢諸疾,兩穴主潤宗筋、通利筋脈。

 

五十肩、凍結肩。其主要表現為:

    早期呈陣發性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發,以後逐漸發展到持續性疼痛,晝輕夜重,不能向患側側臥。

    功能活動受限——肩關節各向的主動和被動活動均受限。特別是當肩關節外展時,出現典型的“扛肩”現象。梳頭、穿衣等動作均難以完成。嚴重時,屈肘時手摸不 到肩,日久可以發生肌肉萎縮,出現肩峰突起、上臂上舉不便、後伸不利等症狀,本病好發于50歲左右年齡的人,女性的發病率高於男性,多見於體力勞動者。

    拍打、刮痧部位:
    頸部——啞門、風池、大椎。
    肩背部——肩井、天宗。
    胸部——中府、雲門、缺盆。
   上肢部——肩貞、外關、曲池、合谷。
   下肢部——足三里、條口。

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