受孕是一個極為複雜而又協調的生理過程,必須具備以下三項基本條件:


  (1)具有正常的生殖細胞,即正常的卵子和正常的精子。


  (2)卵子和精子能夠在輸卵管內結合成為受精卵,受精卵能順利到達宮腔。


  (3)具備受精卵藉以著床。發育的良好的子宮內膜。


  上述環節中有任何一項不正常,或者男女雙方中有一方異常,均能夠影響受孕,因此,影響受孕的因素,可能在女方。也可能在男方,或者在男女雙方。根據造成不孕的原因首先應分為女性不孕與男性不孕。根據不孕的病史,婚後從未受孕的,稱為原發性不孕。中醫學稱為“全不產”、“無子”、“絕嗣”;曾經有過孕育而又不孕者,渭之繼發性不孕。中醫學稱為“斷緒”。


  如果卵子和精子能夠結合成為受精卵,而胚胎或胎兒不能夠在宮腔內正常生長發育,以致流產而告終者,此為不育症,引起不育症的原因,亦有男女之分。故不育症亦應分為女性不育和男性不育兩大類。分清不孕與不育,對臨床工作是非常必要的。


  一、病因病機


  (一)女往不孕因素


  1.影響卵子產主的因素


  (1)全身性疾病慢性消耗性疾患、重度營養不良、過度肥胖、精神過度緊張,影響卵巢功能導致排卵障礙;甲狀腺功能失調(亢進或低下),腎上腺皮質功能夫調(亢進或低下)等內分泌代謝功能失調影響卵巢功能導致不孕。


  (2)性腺系統功能失調丘腦下部一垂體一卵巢軸功能失調,影響卵巢正常排卵而導致下孕。


  (3)卵巢疾患先天性雙則卵巢發育下全或缺如,炎症、腫瘤或手術、放射線損害卵巢組織,多囊卵巢綜合徵等影響排卵功能,導致不孕。


  2.影響卵子、精子及受精卵輸送的因素


  (1)陰道畸形先天性無陰道、處女膜閉鎖、陰道橫隔、處女膜環過於狹窄或堅韌等影響性生活的正常進行。


  (2)宮頸因素宮頸息肉、宮頸肌瘤、子宮粘膜下肌瘤堵塞宮頸管,阻礙精子通過;宮頸管炎性病變,使宮頸粘液變稠粘,影響精子的穿過與活動。宮頸管的粘連,阻礙精子的通過而導致不孕;宮頸內膜炎。


  (3)官腔粘連阻礙精子經此進入輸卵管。


  (4)輸卵管因素


  a輸卵管病變先天性輸卵管發育不全、輸卵管炎症引起梗塞不通、輸卵管結核導致輸卵管梗塞。


  b盆腔疾患造成輸卵管的不通暢如卵巢腫瘤,子宮內膜異位症、子宮肌瘤壓迫、盆腔炎性粘連等


  3.影響受精卵著床的因素


  (1)卵巢黃體功能不健,孕酮分泌不足,子宮內膜異常,影響受精卵的著床;


  (2)子宮因素子宮發育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響受精卵著床。


  (二)男女雙方的原因


  1.缺乏性生活常識,性交姿式​​、習慣的異常。


  2.精神過度緊張.尤其是因未孕而嚴主的焦慮。


  3.免疫學因素主要為宮頸粘液或血清中的抗精子抗體的存在。


  (三)受精卵本身的缺陷


  二、檢查


  造成不孕的因素很多,男女雙方均應通過檢查,找出原因,是治療不孕症的前提條件。對於不育症的檢查,女方有早期自然流產史者,男方的精液常規檢查是必不可少的。女方之晚期流產者。檢查著重在女方以及胎兒。


  (一)全身性檢查


  注意第二性徵發育狀況、毛髮分佈;形體肥胖者觀察皮下脂肪堆積狀況,注意排除肺結核、甲狀腺功能失調,腎上腺皮質功能異常存在的可能性及垂體病變。


  (二)婦科檢查


  注意內外生殖器的發育,有無畸形、炎症、腫瘤及盆腔部位鄰近臟器組織的腫塊及炎性病變對內生殖器的壓迫和影響。


  (三)卵巢功能測定


  主要了解排卵功能和黃體功能。常用的方法有:


  (1)基礎體溫測定對有雙相改變者,還應注意高溫期體溫升高及下降的速度,平均升高的高度及高溫期持續的時間。


  (2)宮頸粘液塗片了解卵泡發育情況,以便及時促發排卵,注意觀察白細胞之多少以利於對宮頸管炎症及時診斷治療。


  (3)陰道細胞學檢查觀察卵巢的周期性變化。


  (4)子宮內膜活體組織檢查月經來潮12小時內進行。了解有無排卵及黃體功能狀態同時注意觀察宮腔大及有無器質性病變如宮腔粘連、子宮內膜炎、多發性宮腔息肉、子宮內膜結核、粘膜下肌瘤等。


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