膀胱癌[臨床表現]


  膀胱腫瘤高發年齡50-70歲。男:女為4: 1。分化不良的膀胱癌常發生在高齡病例。


  絕大多數以無痛性肉眼血尿就醫。血尿間歇出現,可自行停止或減輕,容易造成“治愈”或“好轉”的錯覺。出血量或多或少,一般表現為全程血尿,終末加重。出血量和腫瘤大小、數目、惡性程度並不一致。分化良好的乳頭狀腫瘤可有嚴重血尿;反之,分化不良的浸潤性癌血尿不嚴重。非上皮性腫瘤血尿較輕。


  膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛、排尿困難、尿瀦留和下腹腫塊為起始病狀就醫者,多數已屬晚期。膀胱刺激症狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合併感染所致。腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發生排尿困難、尿瀦留。膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊、嚴重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。


  鱗癌和腺癌高度惡性,病程短。鱗癌可因結石長期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要症狀。


  [診斷]


  任何成年人,特別是40歲以上,出現無痛性血尿時都應想到泌尿系腫瘤的可能,而其中膀胱腫瘤尤為多見。如果血尿伴有膀胱刺激症狀和尿痛,則易誤診為膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症狀常較重,且驟然發病,血尿在膀胱刺激症狀以後出現。


  膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細胞,方法簡便,可作為血尿病人的初步篩選。


  膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤程度等。膀胱鏡檢查時還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關係,並應同時作腫瘤活組織檢查。


  X線檢查排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤,以及腫瘤時腎功能的影響;腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口。膀胱造影時可見充盈缺損、浸潤膀胱壁僵硬不整齊。CT可發現腫瘤浸潤的深度。


  超聲檢查可發現0.5厘米以上的膀胱腫瘤,如應用經尿道超聲掃描,能比較準確了解腫瘤浸潤的範圍和分期。


  膀胱雙會診可檢查膀胱腫瘤浸潤的範圍和深度,檢查時病人腹肌必須放鬆,動作輕柔,以免引起腫瘤出血和轉移。


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