46歲的蔣先生,因患冠心病頑固性心絞痛,於5個月前行冠脈支架植入術,手術很成功。可令他意想不到的是,術後不久便出現汗出不止、心悸氣短、疲乏無力、嚴重便秘等症狀。其中,以汗出不止,甚至汗出如浴尤為嚴重。住院期間,醫生曾採取了各種治療措施,力圖止汗,但均無效果,蔣先生遂求助於中醫中藥治療。
根據患者心悸氣短,疲乏無力,舌體胖大,舌質暗紅,舌邊、尖瘀斑,苔少而乾,脈象細數無力等氣虛血瘀的病證特點,經過兩週的中醫藥調治,蔣先生痊癒如初。
臨床上,像蔣先生這樣冠脈介入術後大汗不止的情況雖然不是太多,但高脂血症、代謝綜合徵及更年期綜合徵患者伴隨的多汗症狀卻經常可以見到。
出汗,本來是人體正常的生理現象,在感受表邪時,出汗還是驅邪的有效方法。但若過度汗出,則會損傷人體的陰陽氣血和精津。病人會出現倦怠乏力、肌肉酸痛、心悸氣短、腹脹便秘、煩渴多飲等氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。
究其病因,雖有肺脾氣虛,營衛失和,陰虛火旺,邪熱鬱蒸等,但像蔣先生及多數高脂血症、代謝綜合徵及更年期綜合徵患者伴隨的多汗,則是平素形盛氣虛,嗜臥懶動,久食辛辣肥甘之人,因過度煩勞,脾胃受損,致脾運失職,精微氣血不能上輸於肺,致肺氣不足,肌表疏鬆,表衛不固,腠理開洩。加之情志不遂,所願不得,惱怒傷肝,致肝氣不疏,進而肝氣鬱結,使血液不得暢行而瘀滯。血瘀日久,瘀而化火,火熱鬱蒸,迫津外洩而汗出不止。其中,嗜臥懶動,嗜酒肥甘所致之濕熱內蘊,久羈不去,營衛失和,衛弱營強,更是助紂為虐,汗出愈甚。足以看出,此病的病機關鍵在於氣虛血瘀、邪熱鬱蒸與營衛失和。因而,益氣化瘀泄熱和營乃是正治之法。
方取益氣化瘀,泄熱和營的補陽還五湯合龍膽瀉肝湯加黨參、玄參、麥冬、酸棗仁,減木通、甘草、梔子治之。
方中,黃芪、黨參健脾補肺,益氣固表,澀精止汗,與赤芍、川芎、地龍為伍,則益氣化瘀,活血通經,使氣足、血活、經絡通暢、衛外堅固,使多汗產生的基礎得以消除。龍膽草、黃芩、柴胡清肝泄熱,與澤瀉為伍,則清利濕熱之力尤強。當歸、生地、玄參、麥冬滋陰養血和營,與黨參、黃芪為伍,則營衛調和,氣血柔順,也體現了“善補陰者,必於陰中求陽;則陰得陽助,生化無窮”之古訓。酸棗仁、甘草酸甘化陰,養血柔肝,調和。
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