子宮內膜異位症是育齡婦女最常見的疾病之一,以痛經、月經不調、不孕症等為主要臨床表現,其中不孕患者約佔30%~40%。
中醫認為女子孕育與胞宮(子宮)、天癸(月經)、衝任督帶(與女子經帶胎產有關的經絡)以及臟腑(肝、腎、脾)功能密切相關。在子宮內膜異位症患者中,異位組織長期瘀阻導致精卵結合障礙,腎精不能施化而致不孕。治療原則以活血化瘀為主,溫腎養精為輔。主要分兩型辨證施治:
氣滯血瘀型
婚久不孕,經行小腹脹痛難忍、拒按,月經提前或延後,經色暗紅,質稠,量少,行而不暢。乳房胸脅脹痛,善嘆息,心煩易怒。舌暗或有瘀斑,脈澀或弦澀。
治法活血化瘀,行氣止痛。
方藥宣鬱通經湯(《傅青主女科》)
白芍15克,當歸12克,丹皮12克,山梔9克,白芥子6克,柴胡9克,香附12克,川鬱金9克,黃芩6克,生甘草3克。
服法經前5天至經期第2天,水煎,早晚分服,一日1劑。
加減少腹胸脅乳房脹痛,脹甚於痛者,加川楝子9克;痛甚於脹者,加蒲黃12克,五靈脂12克,延胡索12克,乳香6克,沒藥6克,全蠍1.5克(吞);少腹刺痛,黃帶多,加紅藤12克,敗醬草12克;疼痛劇烈者,加全蠍9克,烏藥9克,三棱9克,莪朮9克;經行腹痛劇烈,噁心嘔吐者,加吳茱萸9克,半夏9克;月經量多,有血塊,塊下痛減者,加蒲黃9克,槐花9克,茜草根12克,劉寄奴9克;小腹脹墜或痛連肛門者,加薑黃9克,川楝子12克;小腹冷痛者,加艾葉9克,小茴香9克;便秘者,加大黃6克,枳實12克;心煩失眠,加炙遠志6克,合歡皮10克。
腎虛瘀結型
婚久不孕,經期或經後小腹隱隱作痛,或有冷感,喜按,月經量多或量少,色紫暗紅或淡質稀,夾有血塊。痛甚則噁心嘔吐,肛門作脹,大便溏薄。頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便清長,面色晦黯,舌質淡紅,舌邊有瘀點,苔薄,脈沉細或細弦。
治法溫腎養精,活血化瘀。
方藥右歸丸(《景岳全書》)加減
熟地15克,山藥12克,山茱萸9克,枸杞9克,鹿角片6克,菟絲子12克,杜仲12克,當歸12克,肉桂3克,製附片6克。
服法與加減
月經第5天至第10天,去鹿角片、杜仲、肉桂、製附片。加冬青子9克,旱蓮草20克,茯苓12克,制首烏15克,仙靈脾12克。水煎,早晚分服,一日1劑。
月經第11天至第16天,去枸杞、杜仲、製附片。加仙茅9克,仙靈脾12克,黨參30克,肉蓯蓉12克,覆盆子12克。水煎,早晚分服,一日1劑。
月經第17天至第25天,去杜仲、當歸、肉桂、製附片。加川芎9克,澤蘭12克,茺蔚子12克,香附12克,牛膝9克,路路通12克,王不留行9克。水煎,早晚分服,一日1劑。
月經期去山藥、山茱萸、枸杞、鹿角片、肉桂、製附片。加丹參15克,桃仁9克,澤蘭12克,陳皮6克,牛膝9克,蒲黃12克,白芍15克,香附12克,益母草30克,一日1劑。http://www.lzyysw.com/zhongyi/detail/220
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