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偏頭痛是一類有家族發病傾向的周期性發作疾病,表現為發作性的偏側搏動性頭痛，伴噁心、嘔吐及羞明,經一段歇期後再次發病。在安靜、黑暗環境內或睡眠後頭痛緩解,在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。
　　

偏頭痛容易與哪些疾病混淆？

　　1.叢集性頭痛：少見, 一側眶週發作性劇烈頭痛, 特點是反复密集發作。家族史罕見, 發病較偏頭痛晚, 平均25歲, 男性多見，在叢集發作(數周至數月)期內一次接一次成串發作，極劇烈單側持續非搏動性頭痛, 持續數分鐘到2小時，開始鼻旁燒灼感&眼球後壓迫感, 伴同側結膜充血、流淚、流涕和Horner徵等, 可伴頭痛側眼瞼下垂。飲酒或應用血管擴張藥可誘發。幾乎每日同一時間(常在晚上)發作, 從睡眠中痛醒。每年春、秋季發作一兩次, 發作間期數月或數年無頭痛。功能MRI顯示發作期間同側下丘腦灰質激活。從症狀和影像學檢查不難​​鑑別。

　　2.痛性眼肌麻痺：又稱Tolosa-Hunt綜合徵，是海綿竇特發性炎症伴頭痛和眼肌麻痺。可發生於任何年齡, 壯年多見。頭痛發作常表現球後及眶週頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛, 伴噁心和嘔吐, 數天后出現痛側動眼、滑車或外展神經麻痺, 表現上瞼下垂、眼球運動障礙和光反射消失等。持續數日至數週緩解, 數月至數年後又可複發。皮質類固醇口服有效。

 　 3.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經體徵，癲癇發作或認知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。

　　4.偏頭痛性梗死：極個別情況, 偏頭痛可繼發缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發消退2個特點可與腦卒中區別。

頭痛為搏動性容易與哪些症狀混淆？

 (一)不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛，伴噁心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時後達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4～72小時，睡眠後常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經週期密切相關稱月經期偏頭痛。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病後方可作出診斷。

　　(二)伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：

　　1.先兆期視覺症狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或複雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。

　　2.頭痛期常在先兆開始消退時出現。疼痛多始於一側眶上、眶後部或額顳區，逐漸加重而擴展至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鑽鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血;有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺後頭痛明顯緩解，但發作過後連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型：

　　(1)伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患後診斷方可成立。

　　(2)伴有延長先兆的偏頭痛(複雜型偏頭痛)：症狀同(1)。先兆在頭痛發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1週。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。

　　(3)基底型偏頭痛(原稱基底動脈偏頭痛)：有明確起源於腦乾或雙側枕葉的先兆症狀，如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺症狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、複視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。

　　(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發作)：出現見於偏頭痛發作的各種先兆症狀，但有時間並不隨後出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發作性先兆症狀，但完全表現為先兆症狀而無頭痛者則較少。40歲後首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

　　(三)眼肌麻痺型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定於一側的頭痛發作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶後痛)發作後，出現同側的眼肌麻痺，以上臉下垂最多見。麻痺持續數日或數週後恢復。開始幾次發病麻痺完全恢復，但多次發作後可遺留部分眼肌麻痺而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損。

　　(四)兒童期良性發作性眩暈(偏頭痛等位發作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作，也可出現發作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年後可轉為偏頭痛。

　　(五)偏頭痛持續狀態偏頭痛發作持續時間在72小時以上(其間可能有短於4小時的緩解期)的稱偏頭痛持續狀態。