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疾病概述

鼻出血（epistaxis）是病理條件下人體最多見的出血，是耳鼻喉科常見病。鼻出血又稱鼻衄，既可由鼻腔本身病變引起，也可由鼻周乃至全身性病變引起，故在治療時應全面考慮。

病因病理

鼻粘膜內有豐富的血管床，又與外界直接接觸，故引起鼻出血的原因很多，為敘述方便，現分局部原因和全身原因兩類予以介紹：

一.局部原因

1.鼻粘膜潰瘍、糜爛常見於鼻中隔前下區（Little區），多由慢性炎症引起。化學性氣體、高溫、乾燥空氣皆可成為誘因。此外，鼻中隔棘突或矩狀突、鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎，也可引起局部鼻粘膜潰瘍形成而導致出血。

2.鼻、鼻竇的急性感染。

3.外傷鼻外傷發生鼻腔粘膜撕裂，可引起鼻出血。鼻額篩眶複合體外傷骨折常並發篩前動脈破裂，可引起鼻腔上部出血。顱底骨折可致頸內動脈破裂，形成外傷性假動脈瘤，經蝶竇發生嚴重鼻衄。前顱窩骨​​折若有大腦前動脈破裂，可引起鼻腔頂部篩骨水平板處出血。

4.腫瘤腫瘤所致鼻出血多系腫瘤本身表面潰爛引起，出血程度因腫瘤性質而異。惡性腫瘤晚期侵犯大血管時可發生致命性鼻出血。

（1）良性腫瘤出敵國最嚴重的是鼻咽纖維血管瘤，多發生於男性青年。其次為出血性鼻息肉。鼻腔和鼻竇的毛細血管瘤出血也較多見。

（2）惡性腫瘤如鼻咽瘤、原發於鼻腔和鼻竇的腺癌、鱗狀上皮癌、黑色素瘤、肉瘤等，早期可能僅為涕中帶血或血性鼻涕，損傷較大血管時可發生嚴重鼻出血。

二.全身原因

1.頭頸部靜脈壓力增高見於慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心髒病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽時，頭頸部靜脈壓力升高，易使下鼻道後端的Woodruff靜脈叢怒張破裂而發生出血。有時老年患者便秘用力也可引起鼻出血。

2.血管壁脆性增加見於動脈硬化、維生素C、K等的缺乏。偏食引起維生素和某些稀有元素缺乏是小兒鼻衄的常見原因。此外，慢性胃腸疾病、肝病，皆可造成維生素缺乏。

3.遺傳性毛細血管擴張症（Osler病） 患者末梢小動脈與小靜脈之間的內皮細胞連接處缺乏彈力纖維而不規則擴張，最易出血的部分是鼻中隔前部血管叢處。

4.血液凝血機制障礙凡影響凝血機制的血液病皆可引起鼻衄，有時鼻衄可為這些疾病的首發症狀。常見者有再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病等。血液病性鼻衄的特點是出血部位廣泛，常波及周身粘膜和皮膚，鼻衄有長期性和反复性。此外，肝病因妨礙凝血酶原和纖維蛋白的合成也可發生鼻衄。

5.其他風濕熱、急性高熱性傳染病（如傷寒、回歸熱）、甲狀腺功能亢進、月經期鼻出血等。久服大量非類固醇抗炎藥物如阿斯匹林、消炎痛，由於影響花生四烯醇代謝，妨礙血栓素（thromboxane）的形成，也可發生鼻衄。

6.氣壓急速變化如飛行、潛水或高原性反應，也可引起鼻衄。