頸椎病的原因當前大家公認的是頸椎間盤退行變性後，椎體間鬆動，椎體緣產生骨刺（骨刺或者骨嵴），或者間盤破裂脫出等壓迫神經根、脊髓或者椎動脈而導致的各類症狀。
頸椎病是一個連續的過程，但是從病理角度看，可以將其分成椎間盤變性、骨刺形成、損壞三個階段。
（一）椎間盤變性階段。椎間盤的變性從二十多歲即已開始。椎間盤纖維環變性所引起的椎節不穩是髓核退變加速的主要原因。變性的髓核可伴隨著軟骨板向後方突出，如果髓核穿過後縱韌帶則叫做髓核脫出。後突的髓核既可以壓迫脊髓，亦可壓迫或者刺激神經根，這時患者則會出現相應的一些症狀。
（二）骨刺形成階段。骨刺形成階段是椎間盤變性階段的延續。骨刺形成自身表明該節段椎間盤退變導致椎節要力分佈的變化，病程比較久的骨刺堅如像牙。
位於椎體後緣的骨刺主要刺激脊髓與硬膜;鉤突、小關節突等側面的骨刺主要刺激根袖而出現根性症狀。椎體前緣的骨刺很巨大時，還有可能刺激到食管。
因頸五、頸六處於頸椎生理前曲的中央點，椎間盤所受要力較大，因此頸五、頸六椎間盤的骨刺最常見，其次為頸三、頸四和頸七。
（三）損壞階段。前面已談到，單純的退變未必產生臨床症狀與體徵，這亦是頸椎病和頸椎退變之間的區別，僅有當以上兩個病理階段的變化對周圍組織造成影響而導致相應變化時因此出現症狀。
脊柱對脊髓的壓迫可來自前方與後方，亦可二者皆有。前方壓迫以椎間盤與骨刺為主;前正中壓迫可直接侵犯脊髓前中央動脈或者溝動脈;前中央旁或者前側方的壓迫主要侵犯脊髓前角和前索，並且出現一側或者兩邊錐體束症狀;側方與後側方的壓迫來自黃韌帶、小關節等，主要症狀以感覺障礙為主的症狀。
對脊神經根的壓迫主要來源於鉤椎關節和椎體側後緣的骨刺，真正因增生與壓迫造成椎動脈狹窄的非常少見。
後方小關節的鬆動與變位，關節軟骨的破壞與關節突增生，關節囊的鬆弛與肥厚都可以刺激位於關節周圍的末梢神經纖維，產生頸部疼痛。頸椎椎間盤後壁同樣有神經末梢支配，纖維環和後縱韌帶的鬆弛與變性均使末梢神經受刺激產生頸部疼痛與不舒服。
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